Gerlasco zeefbakken mengbakken

Registreren als klant

U kunt zich via onderstaand formulier registreren als klant.

 

Interesse in:
 
Typ hier uw vraag:
Graag de nieuwsbrief ontvangen    
Mij aanmelden als klant    

Uw gegevens:
E-mailadres:
Uw naam:
Bedrijfsnaam:
Website:
Telefoon:
 

U heeft aangegeven zich als klant aan te willen melden, daarvoor hebben wij aanvullende informatie nodig.
Gelieve onderstaande gegevens ook in te vullen.

Bezoek-adres:
Straatnaam + nr:
Postcode:
Plaatsnaam:
Telefoon algemeen:
BTW-nummer:
KvK-nummer:
Hoe bent u in contact
gekomen met Gerlasco:
Werkt u met opdrachtbon,
inkoopbon of andere bonnen?
ja  nee  
Bevoegd contactpersoon:
Tel. bevoegd contactpersoon:
Email adres t.b.v. factuur:

Geef hier het aflever-adres op, als dat afwijkt van het bezoek-adres.
Aflever-adres:
Straatnaam + nr:
Postcode:
Plaatsnaam:
Evt. opmerking: